患者男性，32歲，8h前大量飲酒后出現(xiàn)劇烈上腹痛，伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物，腹脹，發(fā)熱。查體：體溫38.3℃，血壓80/50mmHg，呼吸34/min，神清，腹飽滿，全腹壓痛(+)，反跳痛(+)，肌緊張(+)，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩痛(+)。輔助檢查：血淀粉酶：700U/L(Somogyi法)，血?dú)夥治觯篜aO2：7.7kPa。該患者最可能的診斷是

A．急性腸梗阻

B．消化性潰瘍穿孔

C．急性水腫型胰腺炎

D．急性出血壞死型胰腺炎

E．急性心肌梗死

【病例摘要】患者男性，45歲。主訴：突發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天，加重2h。病史：患者于1天前無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈腹痛，初起時為劍突下陣發(fā)性脹痛，后出現(xiàn)全腹部持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安、憋氣，伴體溫升高，遂來急診。3年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療；無消化性潰瘍病史。查體：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜無黃染，頭頸心肺（-），全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96g/L，WBC18.9×10/L，AST2IU/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多個強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm。CT示：胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周大量液性暗區(qū)，胰管增粗。

患兒男性，5歲，體重18kg，因咳嗽發(fā)熱1日余、氣促半天加劇7小時入院。入院查體：體溫39.5℃，心率30次/分，呼吸35次/分，血壓90/60mmHg，煩躁不安，急性病容，顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血，咽部紅痛，呼吸急促，可見三凹征。流感的典型臨床表現(xiàn)是( )A、高熱伴畏寒或寒戰(zhàn)

B、頭痛、肌痛、乏力

C、急性熱病容

D、腹痛、腹瀉

E、全身不適

F、卡他癥狀明顯

提示：該患兒家人有感冒癥狀，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，初步診斷為流感。流感確診的主要依據(jù)是( )A、發(fā)病季節(jié)

B、呼吸道癥狀輕微而全身中毒癥狀重

C、氣道分泌物培養(yǎng)后分離出流感病毒

D、血凝抑制實驗

E、流行病學(xué)資料

F、呼吸道標(biāo)本檢測出流感病毒抗原

關(guān)于甲型H1N1流感危重型病例的臨床表現(xiàn)，下列敘述正確的是( )A、呼吸急促，呻吟，三凹征明顯

B、全身皮膚花斑，毛細(xì)血管充盈時間5秒

C、頭痛、嘔吐、嗜睡

D、腹痛、腹瀉

E、全身不適

F、卡他癥狀明顯

提示：入院后患兒持續(xù)高熱，劇烈咳嗽、咳血性膿痰、呼吸急促、面罩吸氧下血氧飽和度維持在85%左右，肺部可聞及濕啰音，患兒精神萎靡，有嘔吐，為胃內(nèi)容物和少量咖啡樣物。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。血常規(guī)顯示：白細(xì)胞總數(shù)12×10/L，中性粒細(xì)胞0.77。進(jìn)行氣管插管人工呼吸機(jī)輔助通氣。此時，該患兒發(fā)生的并發(fā)癥是( )A、急性呼吸窘迫綜合征

B、病毒性肺炎

C、細(xì)菌性肺炎

D、感染性休克

E、急性呼吸衰竭

F、充血性心力衰竭

提示：住院第3天，目前患兒為經(jīng)口氣管插管、人工呼吸機(jī)輔助通氣。突然患兒出現(xiàn)煩躁不安，面色發(fā)紺，心率增快180次/分，血氧飽和度下降。此時該患兒有可能發(fā)生了( )A、急性心力衰竭

B、肺炎病情加重

C、氣管插管導(dǎo)管移位

D、氣管插管導(dǎo)管阻塞

E、并發(fā)氣胸

F、設(shè)備故障

提示：檢查發(fā)現(xiàn)：患兒雙側(cè)胸廓運(yùn)動不對稱，聽診左側(cè)呼吸音低，心臟聽診心音低，考慮有張力性氣胸的可能。此時，需要采取的急救措施是( )A、在左側(cè)鎖骨中線第2肋間進(jìn)行診斷性穿刺

B、在左側(cè)鎖骨中線第2肋間抽氣減壓

C、進(jìn)行床邊胸片檢查，以明確診斷

D、進(jìn)行胸腔閉式引流

E、改用高頻呼吸機(jī)

F、盡快氣管切開

G、立即進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù)

男，24歲，因外科疾患入院，腹痛甚。查體：體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，呼吸30次/分，血HCO3-14mmol/L。產(chǎn)生上述改變的常見原因不應(yīng)包括

A．急性彌漫性腹膜炎

B．感染性休克

C．長期不能進(jìn)食

D．持續(xù)大量嘔吐胃內(nèi)容物

E．急性腎功能衰竭少尿期

患者李××，女性，28歲。GPAL。因"停經(jīng)32周，腹痛伴發(fā)熱6小時"就診?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，常規(guī)產(chǎn)前檢查無異常所見。6小時前無明顯誘因，突然自覺腹痛。疼痛主要位于右側(cè)上腹部，持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，不能耐受。向右側(cè)腰肋部放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。寒戰(zhàn)，高熱，自測體溫39.7℃，伴頭痛、周身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。發(fā)病后有肛門排氣，無腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無陰道流血、流水。查體：T38.6℃，P116次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。急性病容，神志清，精神萎靡。心肺（-），腹部膨隆，宮高30cm，腹圍90cm，子宮張力不大，未捫及宮縮。LOA，胎心160次/分。水腫（+）?；颊甙l(fā)生感染中毒性休克，以下處理措施不正確的是（）

A．嚴(yán)密監(jiān)測生命體征

B．記出入量

C．建立通暢的靜脈通道

D．氧氣吸入

E．首先快速輸注晶體液

F．首先快速輸注膠體液

G．更換有效的廣譜抗生素

H．糾正酸中毒

I．休克癥狀改善后行剖宮產(chǎn)術(shù)

J．休克癥狀改善后行剖宮產(chǎn)術(shù)，并行子宮切除

K．必要時經(jīng)皮腎盂切開術(shù)或輸尿管插管

L．糖皮質(zhì)激素

M．利尿劑

患者男性，56歲。既往有慢性胃炎和糖尿病病史。3天前食用不潔飲食后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，惡心、嘔吐，3小時前出現(xiàn)昏迷。查體：體溫38.9℃，心率140次/分，血壓70/50mmHg,呼吸28次/分，神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。貧血貌，雙肺呼吸音清，上腹部輕壓痛，皮膚彈性差?；灒貉?6.7mmol/L，血酮體6.8mmol/L。進(jìn)行護(hù)理評估時應(yīng)觀察到的臨床表現(xiàn)是A、口唇青紫

B、呼氣有尿味

C、呼氣有大蒜味

D、呼氣有爛蘋果味

E、口唇呈櫻桃紅色

F、潮式呼吸

G、呼吸淺慢

H、呼吸深快

立即采取的治療措施是A、靜脈滴注10%葡萄糖

B、皮下注射胰島素

C、靜脈滴注5%碳酸氫鈉

D、靜脈滴注胰島素

E、靜脈滴注生理鹽水

F、聯(lián)含使用有效的抗生素

G、物理降溫

應(yīng)采取的治療及護(hù)理措施是A、為減輕酸中毒應(yīng)盡快補(bǔ)充碳酸氫鈉

B、密切觀察神志變化，警惕腦水腫的發(fā)生

C、當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時改用10%葡萄糖液，并加入速效胰島素

D、血糖下降速度一般為每小時降低3.9～6.1mmol/L

E、每1～2小時檢測血糖、酮體、鉀、鈉及尿糖、尿酮體

F、開始補(bǔ)液速度較快，在2小時內(nèi)輸入1000～2000ml

G、立即建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療

提示：經(jīng)治療后患者神志清楚，血糖恢復(fù)正常。給予胰島素皮下注射。關(guān)于胰島素注射的健康教育的敘述，正確的是A、胰島素可保存在室溫或2℃～8℃，不能冷凍保存

B、胰島素的副作用有低血糖反應(yīng)，胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生

C、胰島素注射可以在上臂三角肌、腹壁、大腿前側(cè)、臀部輪換注射

D、普通胰島素和長效胰島素混合配置時，抽取胰島素時必須先抽長效胰島素

E、上臂三角肌注射吸收最快

F、觀察低血糖反應(yīng)與酮癥酸中毒

提示：患者仍感上腹隱痛、餐后飽脹感伴噯氣。經(jīng)胃鏡檢查，炎癥細(xì)胞浸潤及腸上皮活化，未見粘膜萎縮。診斷為慢性淺表性胃炎。針對慢性淺表性胃炎應(yīng)采取的預(yù)防措施是A、養(yǎng)成規(guī)律飲食習(xí)慣

B、長期服用抑制胃酸分泌的藥物

C、避免服用對胃粘膜有刺激的藥物和食物

D、加強(qiáng)飲食衛(wèi)生

E、戒煙戒酒

F、徹底治療幽門桿菌

患者女，28歲。以“右下腹至全腹劇痛10小時”為主訴入院。患者入院前1天參加宴會，飲酒飽餐后3小時突然出現(xiàn)右下腹劇痛，疼痛呈持續(xù)性、刀割樣，并很快轉(zhuǎn)移至全腹。后稍有緩解，但仍以右下腹為主。深呼吸、變換體位時加劇，靜臥，兩腿屈曲時腹痛減輕，同時伴有惡心，嘔吐當(dāng)日食物，無咖啡樣物及鮮血。病后自覺畏寒，發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。未排氣、排便。既往史：無右下腹疼痛史，有反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛及反酸、胃灼熱史。服用胃藥可緩解，無嘔血便血史。查體：體溫38.0℃，P 88次／分，R 37次／分，BP 120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平臥位，兩腿屈曲，心肺未見異常，腹部平坦，未見胃腸形及蠕動波，全腹肌緊張，拒按，有明顯壓痛反跳痛，以右下腹為主，腎區(qū)叩痛陰性。該患者可能的診斷有A、急性闌尾炎

B、宮外孕破裂

C、急性出血壞死性胰腺炎

D、消化性潰瘍穿孔

E、腎或輸尿管結(jié)石

F、泛發(fā)性腹膜炎

G、膽囊炎穿孔

H、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

下一步應(yīng)立即為患者做的檢查及實驗室檢查是A、立位腹平片

B、血、尿常規(guī)及淀粉酶

C、腹部及盆腔超聲

D、全腹增強(qiáng)CT

E、腹腔診斷性穿刺

F、直腸肛診

G、肺CT

H、胃鏡

患者完善立位腹平片檢查提示膈下存在游離氣體，肝膽脾、胰腺及盆腔超聲未見明顯異常，尿常規(guī)正常。目前的診斷為A、急性闌尾炎

B、急性出血壞死性胰腺炎

C、消化性潰瘍穿孔

D、腎或輸尿管結(jié)石

E、泛發(fā)性腹膜炎

F、膽囊炎穿孔

G、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

H、腸梗阻

入院后，患者腹痛難忍，血壓下降至85/50mmHg，心率115次／分，經(jīng)抗炎治療未見明顯好轉(zhuǎn)。下一步的治療原則是A、糾正休克狀態(tài)

B、糾正休克同時繼續(xù)抗炎保守治療

C、手術(shù)

D、糾正休克同時手術(shù)治療

E、繼續(xù)抗炎保守治療

F、在抗炎抗休克的同時行手術(shù)治療

患者男，43歲，入院前1 d進(jìn)食大量高蛋白、高脂肪食物及飲白酒500 ml，出現(xiàn)腹痛，以臍周為著；惡心、嘔吐4次，嘔吐癥狀不減輕，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含咖啡樣物質(zhì)；腹瀉5次，為水樣。查體：體溫37.5℃，血壓18.2/9.8 kPa。臍周壓痛明顯，無反跳痛，肝、脾肋下未捫及。實驗室檢查：血紅蛋白138 g/L，紅細(xì)胞4.79×10/L，白細(xì)胞12.5×10/L，中性粒細(xì)胞0.88，血淀粉酶1300 U/L，尿淀粉酶980 U/L。臨床醫(yī)師懷疑患者患急性胰腺炎。根據(jù)以上敘述，該患者最可能患A、急性胃腸炎

B、膽囊炎

C、急性闌尾炎

D、急性胰腺炎

E、消化道潰瘍

F、急性腎炎

G、急性腹膜炎

H、膽結(jié)石癥

有助于診斷生物化學(xué)檢驗是A、兒茶酚胺

B、銅蘭蛋白

C、磷脂酶A2

D、脂肪酶

E、胃蛋白酶

F、胃泌素

G、胰蛋白酶和胰蛋白酶原-2

H、C-反應(yīng)蛋白

患者在發(fā)病過程中可能會出現(xiàn)的異常生化指標(biāo)是A、空腹血糖升高

B、高膽紅素血癥

C、磷酸肌酸激酶降低

D、血清AST、LDH可增加

E、胱抑素-C降低

F、低鈣血癥

G、膽堿脂酶降低

H、高三酰甘油血癥

患者，男性，30歲。持續(xù)性發(fā)熱10天，伴腹脹、腹瀉入院，次日突然出現(xiàn)劇烈腹痛。查體：體溫正常，血壓90／60mmH9，腹部壓痛、反跳痛明顯，肝濁音界消失。血WBC3．50×109／L，N0．86，L0．18，肥達(dá)反應(yīng)“0”抗體效價1：160，“H”抗體效價1：320。其診斷是

A.中毒型菌痢

B.傷寒并發(fā)腸穿孔

C.腸結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腹膜炎

D.胃潰瘍穿孔

E.膽囊炎膽囊穿孔

患者，男性，40歲，晚宴后突感上腹部持續(xù)劇烈疼痛，伴惡心，2h后就診。查體：體溫38．5℃，脈搏102 7欠／min，呼吸24次／min，血壓80／50mmHg，心肺(一)，上腹部壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，血淀粉酶增高，血白細(xì)胞15×109／L，中性粒細(xì)胞0．90，血鈣下降

病人患病的誘因是

A．膽道疾病

B．十二指腸乳頭病變

C．急性傳染病

D．暴飲暴食

E．胰管結(jié)石